Dicionário | Coparticipação
Esse termo do mercado de saúde te assombra? Calma... a gente te ajuda!
O que significa?
Coparticipação é uma opção disponível para contratação em planos de saúde e odontológicos onde a operadora desconta da empresa um percentual da utilização do beneficiário e normalmente a empresa repassa esse custo de utilização do plano para o colaborador. Esse desconto é feito em folha de pagamento!
O valor vai depender do tipo de procedimento que for realizado (consulta, exame, etc), prestador escolhido (qual hospital, por ex.) e do tipo de coparticipação que for negociado na apólice.
A coparticipação existe como fator moderador da utilização do benefício! Ou seja, o grande objetivo é inibir a utilização indevida ou inconsciente do benefício de saúde ofertado pelo cliente, por isso o custo deve ser repassado ao beneficiário.
Porém quem opta por passar esse custo ao colaborador é a empresa. Normalmente quando um plano de saúde é comercializado com coparticipação a sua mensalidade tende a ficar 10% a 20% mais barata.
Opções de coparticipação:
Percentual SEM limite máximo - A coparticipação é determinada com base em uma porcentagem do valor do procedimento acordado com o prestador da operadora e NÃO existe um limite máximo que pode ser cobrado por procedimento.
Exemplo: No caso de uma beneficiária que tenha feito um hemograma completo (categorizado como um exame básico), ela será cobrada um valor de 30% do valor do exame. Por exemplo, se o hemograma tiver um custo de R$100, ela pagaria R$30 (30% do valor do procedimento).
Percentual COM limite máximo - A coparticipação é determinada com base em uma porcentagem do valor do procedimento acordado com o prestador da operadora e existe um limite máximo que pode ser cobrado por procedimento.
Exemplo: No caso de uma beneficiária que tenha feito um hemograma completo (categorizado como um exame básico), ela será cobrada um valor de 30% do valor do exame ou R$25, caso os 30% sejam maiores que R$25. Por exemplo, se o hemograma tiver um custo de R$100, ela pagaria R$25 e não R$30 (30% do valor do procedimento).
Valores Fixos com Limitador Mensal - A cobrança de coparticipação é calculada através de alguns valores tabelados de acordo com cada categoria de plano e de tipo de exame. Essa tabela sofre reajustes contratuais anuais (normalmente). Como existe uma tabela padrão o valor do procedimento não varia de acordo com o prestador, diferentemente da cobrança por percentual. A GNDI ainda tem um limitador mensal de cobrança, ou seja, no máximo será cobrado X reais por mês do beneficiário independente da utilização (exceto para internações).
Exemplo: No caso de uma beneficiária que fizer um hemograma, ela será cobrada R$ 15,00 de acordo com a tabela pré acordada independente do prestador que ela utilizar.
Mas em qual momento utilizamos?
Esse termo é bastante frequente na jornada de vendas e ativação.